Le marché de l’assurance santé complémentaire est de plus en plus concurrentiel. L’assureur se voit dans l’obligation de proposer des tarifs avantageux pour les assurés mais également tarifer au plus juste dans un souci d’avoir un portefeuille conséquent et rentable. Il se doit de bâtir un tarif qui soit le mieux adapté, qui prenne en compte la sinistralité atypique et qui rende son offre compétitive.

L’assurance santé complémentaire est une branche d’assurance qui a de nombreuses spécificités. C’est un domaine où le risque dépend de la fréquence et des dépenses moyennes. Une hausse de la sinistralité peut résulter soit des coûts de sinistres importants
ou de fréquences élevées, soit des deux. Il est donc important d’analyser attentivement ces deux éléments afin de proposer un tarif qui soit adapté au risque.

Deux parties peuvent être différenciées au sein de cette étude : l’analyse descriptive des données et la tarification de la garantie « Santé » dans le cadre de l’assurance groupe.

Dans un premier temps, un aperçu de l’environnement de la santé en Algérie est présenté pour mettre en relief l’actualité et les problèmes liés à l’assurance santé, puis en second, une analyse descriptive des données qui a servi pour déterminer l’impact de certaines variables sur la sinistralité. Et en dernier temps, via les résultats et constats de l’étude préliminaire, une approche de tarification est mise en application.

La dispersion des actes constituants le risque maladie en matière de fréquence et de coût, tel que l’acte chirurgie et l’acte pharmacie, donne que le portefeuille du risque maladie est un ensemble de sous portefeuille de risque différents d’où l’hétérogénéité de ce risque. La prime pure afférente à la garante « Maladie » ne peut être que la somme des primes pures correspondante à chaque acte.

La statistique descriptive a montré que 63% des remboursements revient à la prestation « Pharmacie », tandis que plus 17% du montant des remboursements est consommé par la
prestation « Chirurgie ».

Aussi, la modélisation de la prime afférente aux prestations « principales » est réalisée. Elle
sera complétée par l’étude de la tarification des autres prestations.